登録フォーム

以下のフォームに必要事項を入力してください。
なお、個人情報につきましては、国立女性教育会館の事業運営にのみ利用し、その他の目的に利用することはありません。

*は入力必須項目です。

登録形態 *

メールマガジンを組織・機関で共有される場合は「組織・機関」、個人で読まれている場合は「個人」を選んでください。

組織・機関

個人

メールアドレス *

組織・機関等 *

メールマガジンを共有する組織・機関等、またはあなたが所属する組織・機関について選択してください。

組織・機関名称

部署名

都道府県 *

「組織・機関」の場合は所在地、「個人」の場合はお住まいの都道府県名を選択してください。

市区町村名 *

「組織・機関」の場合は所在地、「個人」の場合はお住まいの市区町村名をご記入ください。

お名前

登録者のお名前をご記入ください。「組織・機関」で登録する場合は、担当者の方のお名前を登録してください。

お名前(フリガナ)

全角カタカナで入力してください。姓と名の間を１文字空けてください。

年代 *

該当する年代を選択してください。「組織・機関」については、担当者の方の年齢について選択してください。

10代	20代	30代	40代
50代	60代	70代	80代

性別 *

該当する性別を記入してください。「組織・機関」として登録する場合は、担当者の方の性別を選択してください。